La desconfianza de los pacientes y el acceso deficiente obstaculizan los esfuerzos federales para revisar la planificación familiar

Hace dos años, después de una cesárea de emergencia en un hospital de Mississippi, a Sherika Trader se le negó la ligadura de trompas. A Trader, que ahora tiene 33 años, le dijeron que para que le ligaran las trompas necesitaba tener un segundo hijo o el permiso de su esposo, aunque no esté casada.

Jassimyn Shepherd tuvo períodos abundantes debido a una píldora anticonceptiva recetada después del nacimiento de su hijo hace 13 años. Los síntomas continuaron incluso después de que dejó de tomar el medicamento. El año pasado, un médico de Jackson respondió ofreciéndole a Shepherd, de 33 años, una histerectomía que no quería.

La experiencia dejó a las mujeres sintiéndose como si los proveedores estuvieran actuando como «robots» o, peor aún, sintiéndose estereotipadas. Las mujeres negras ya enfrentan importantes obstáculos para acceder a la atención médica, incluida la escasez de proveedores y el prejuicio racial arraigado en el sistema médico.

Pero en la atención anticonceptiva que se ocupa de las preferencias profundamente personales de un paciente, también debe lidiar con proveedores que desestiman sus preocupaciones. Las decisiones sobre si, o cuándo, tener un bebé y cómo prevenir el embarazo no están tan estandarizadas como la atención de otras afecciones. Sin embargo, los proveedores entregan recetas o recomendaciones sin tener en cuenta las circunstancias específicas del paciente, dijo Shepherd.

A fines del año pasado, la Casa Blanca hizo nuevas recomendaciones para un programa federal que proporciona fondos para anticonceptivos gratuitos, exámenes de salud y algunos exámenes de detección de cáncer. Los funcionarios de salud quieren recuperar la confianza de pacientes como Trader y Shepherd, quienes sienten que sus médicos no siempre los escuchan. El objetivo del programa Título X, que distribuye subvenciones a los estados y otros grupos de planificación familiar, es permitir que los pacientes dicten la atención que desean, dijo jessica marcelaquien es subsecretario adjunto de asuntos de población en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y dirige el programa Título X.

«Nuestra creencia, y la del campo de la planificación familiar, es que es esencial respetar los intereses, necesidades y valores del cliente», dijo. Los proveedores no deberían obligar a las pacientes a tomar un método anticonceptivo porque es más efectivo, dijo, ni negarles un método en particular porque creen que la paciente podría querer tener más hijos.

«Lo que no queremos es que el proveedor cree un trauma o cause un daño no intencional», dijo Marcela.

En Mississippi, los esfuerzos para implementar este enfoque comenzaron con un cambio en quién administraría los fondos del Título X, tomando esa responsabilidad del estado y dándosela a una organización sin fines de lucro con sede en Jackson de cuatro años llamada Converge. La decisión de la administración de Biden este año de otorgar a Converge la subvención de $4.5 millones marca la primera vez en cuatro décadas que el departamento de salud de Mississippi no gana la subvención federal para planificación familiar.

Converge no ofrece servicios de planificación familiar. En cambio, el grupo brinda financiamiento a una red de clínicas en todo el país, organiza la capacitación de proveedores, ayuda a las clínicas a enfrentar los desafíos tecnológicos y las mantiene abastecidas. Por ejemplo, cuando un proveedor tuvo problemas para imprimir una encuesta que los pacientes realizaron sobre sus preferencias anticonceptivas, el cofundador y codirector ejecutivo de Converge, Jamie Bardwell, envió a la clínica una impresora inalámbrica.

Pero en todo el sur, el esfuerzo por cambiar la cultura de la atención de planificación familiar enfrenta viejos y nuevos obstáculos. Algunos están profundamente arraigados en el sistema médico, como el sesgo que las mujeres negras y otras mujeres de color han enfrentado durante mucho tiempo. Además, la atención anticonceptiva es limitada en el sur conservador y la decisión de junio de la Corte Suprema de anular Roe contra Wade condujo a la restricción del acceso al aborto en gran parte de la región.

Las mujeres negras a menudo se sienten irrespetadas y rechazadas por sus proveedores, dijo Kelsey Holt, profesora asociada de medicina familiar y comunitaria en la Universidad de California en San Francisco. Ella es coautora de un encuesta 2022 en la revista Contraception, en la que se entrevistó a decenas de mujeres negras en Mississippi sobre sus experiencias en la obtención de anticonceptivos.

Las mujeres dijeron a los investigadores que luchan por encontrar citas, enfrentan largos tiempos de espera y tienen que soportar un comportamiento condescendiente. Muchas de las mujeres dijeron que los proveedores no les informaron sobre alternativas al anticonceptivo Depo-Provera, una inyección de progestina que se administra una vez cada tres meses, a pesar de los efectos secundarios conocidos y la disponibilidad de otras opciones más adecuadas.

Tratar de reparar décadas de tal daño, y fundamentalmente reformar la forma en que los proveedores brindan atención de planificación familiar, se ha vuelto aún más difícil desde el fallo de la Corte Suprema y el cierre de las clínicas de aborto en el Sur. De repente, las mujeres en Mississippi, Alabama y alrededor de una docena de otros estados ya no podían abortar.

«Se ha recortado un gran servicio», dijo Usha Ranji, directora asociada de política de salud de la mujer en KFF. Los fondos del Título X no se pueden usar, y nunca se han usado, para pagar abortos. Pero, dijo, las clínicas ya no pueden presentar el aborto como una opción, lo que dificulta su capacidad de brindar asesoramiento integral, un requisito clave del programa Título X.

Muchos habitantes de Mississippi no pueden permitirse viajar a través de las fronteras estatales para interrumpir un embarazo no deseado. en 2020 84% de los clientes del Título X en los EE. UU. tenían ingresos iguales o inferiores al 200 % del nivel federal de pobreza, y el 39 % no tenían seguro. Incluso las mujeres de Mississippi con los medios para viajar enfrentarán obstáculos en los estados cercanos, como Georgia y Florida, donde los abortos no están completamente prohibidos, pero el acceso es limitado.

Incluso antes de la decisión de la Corte Suprema, el acceso a la atención de planificación familiar en Mississippi presentaba obstáculos y discreción.

En 2017, cuando Mia, que no quiere que se use su apellido por temor a las repercusiones legales y sociales, quedó embarazada por segunda vez, llamó al departamento de salud local de Hattiesburg para pedir consejo sobre cómo abortar. Tenía una hija y no estaba ni financiera ni mentalmente preparada para tener otro hijo. El enlace del departamento de salud envió a Mia a un centro religioso antiaborto.

«Me sentí juzgada», dijo Mia sobre la llamada. Terminó interrumpiendo el embarazo en Jackson, a unas 90 millas de distancia, en la única clínica de abortos del estado. que cerró en julio. «Al final, hice lo que era mejor para mí», dijo Mia, quien dio a luz a un hijo unos años después del aborto.

Perder abortos en Mississippi ejerce más presión sobre los proveedores de planificación familiar para ganarse la confianza de sus pacientes, dijo Danielle Lampton, quien también cofundó Converge. La atención centrada en el paciente es «la base de lo que hacemos», dijo Lampton.

Tanto Trader como Shepherd sirven en la Junta de experiencia del paciente de Converge y reciben estipendios ocasionales para llevar sus perspectivas a la organización sin fines de lucro.

Los proveedores no deben obligar ni presionar a las pacientes de bajos ingresos para que usen métodos anticonceptivos a largo plazo, como el DIU, para prevenir el embarazo, dijo el Dr. cristina Dellendorf, médico de familia e investigador de la UCSF que asesora a Converge.

Presionar a las mujeres negras para que usen DIU, implantes y otros anticonceptivos a largo plazo recuerda una historia de mujeres negras esterilizadas en contra de su consentimiento, dijo. Incluso hoy, estudios muestran que es más probable que los proveedores presionen a las mujeres de color para que limiten el tamaño de sus familias y recomienden los DIU. A estas mujeres también les resulta más difícil conseguir que un proveedor retire los dispositivos y obtener un seguro que cubra el costo de la extracción, dijo Dellendorf.

Con demasiada frecuencia, Wiconda Thomas, una enfermera practicante familiar cerca de la frontera de Arkansas, se encuentra con pacientes que se muestran escépticas sobre el control de la natalidad debido a malas experiencias. Muchos de sus pacientes continuaron con las inyecciones de Depo-Provera incluso después de ganar cantidades peligrosas de peso, un efecto secundario conocido, porque no se les ofreció ninguna otra opción.

Incluso si los pacientes acuden por otro motivo, Thomas les habla sobre la planificación familiar «cada vez que puedo», dijo. Hace cuatro años, Thomas abrió el Centro Médico Familiar para una Vida Saludable en Gunnison, una ciudad de 300 habitantes cuyo 80 por ciento es negro. La clínica recibe fondos del Título X a través de Converge. Aún así, Thomas no obliga a las pacientes a usar anticoncepción; ella respeta su decisión de renunciar a la píldora, el parche o el implante.

Pero los fondos del Título X ayudan a Thomas a almacenar una variedad de métodos anticonceptivos para que los pacientes no tengan que preocuparse por conducir a una farmacia separada.

«Mi trabajo para ellos es hacerles entender que hay más métodos y que no hay ningún método en absoluto», dijo Thomas. «Y eso en sí mismo es toda una visita».

Noticias de salud de KaiserEste artículo fue reimpreso por khn.org con permiso de la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, un servicio de noticias editorialmente independiente, es un programa de Kaiser Family Foundation, una organización de investigación de políticas de salud no partidista que no está afiliada a Kaiser Permanente.




TOP DIRECTORIO / Fuente

Lourdes Mira

Redactora Jefe en Top Directorio. Encargada de contenidos de la sección de salud y medio ambiente.

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