Recientemente Medicina BMC estudio investigó la relación entre la vitamina D y la hormona antimulleriana sérica (AMH) en la infertilidad masculina. Este estudio se basa en un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado que evaluó el efecto de dosis altas de vitamina D más calcio y placebo sobre la calidad del esperma en hombres infértiles con deficiencia de vitamina D.
encuesta: La hormona antimülleriana sérica baja se asocia con la calidad del esperma en hombres infértiles y no se ve afectada por la suplementación con vitamina D. Crédito de la imagen: Punto de imagen Fr/Shutterstock
Significado de AMH
La AMH es una glicoproteína que pertenece a la familia del factor de crecimiento transformante β (TGF-β). AMH juega un papel importante en la diferenciación sexual masculina normal. Durante el primer trimestre del desarrollo fetal masculino, esta hormona promueve la regresión del conducto de Müller.
En la pubertad, el nivel de AMH en el suero disminuye rápidamente y en los adultos este nivel alcanza aproximadamente el 3-4% de la concentración total que prevalece en la infancia. Aunque la hormona estimulante del folículo (FSH) es un estimulador conocido de la AMH, el aumento de los niveles de testosterona durante la pubertad permite la maduración de las células de Sertoli, lo que indirectamente disminuye la AMH sérica.
En la población adulta general, la AMH sérica se asocia con el tamaño testicular pero no con la concentración de espermatozoides. Muy pocos estudios han evaluado la relación entre la AMH sérica y la calidad del esperma en hombres infértiles.
Tanto en humanos como en animales, la vitamina D juega un papel importante en la reproducción masculina y la esteroidogénesis sexual. Aunque un estudio mostró el elemento de respuesta a la vitamina D en la región promotora de AMHno se ha documentado mucha evidencia para evaluar la relación entre la vitamina D y la AMH en los hombres.
Acerca de la investigación
El presente estudio es parte del Copenhagen Bone-Gonadal Study, que es un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de un solo centro realizado en el Hospital Universitario de Copenhague, Dinamarca. Los criterios de inclusión del presente estudio fueron la deficiencia de vitamina D, es decir, nivel sérico de vitamina D ≤ 50 nmol/L y ausencia de comorbilidades graves.
Todos los participantes fueron aleatorizados 1:1 al tratamiento activo o placebo durante un período de 150 días. Un total de 151 hombres estaban en el grupo activo e inicialmente recibieron 300 000 UI de colecalciferol por vía oral, seguido de una suplementación diaria con 1400 UI de colecalciferol y 500 mg de calcio. El grupo de placebo contenía 156 participantes y recibieron un bolo oral de tabletas de aceite y placebo. Se recogieron dos muestras de semen de cada participante antes y después de 150 días del período de estudio para el examen andrológico.
Recomendaciones
Se ha descubierto que la AMH sérica baja es un marcador de función gonadal deficiente. Este hallazgo se basó en el deterioro de la calidad del esperma, junto con una inhibina B sérica más baja, una relación testosterona/LH, una relación inhibina B/FSH y una FSH sérica más alta en la cohorte de hombres infértiles.
La AMH sérica baja puede deberse a una función deficiente de las células de Sertoli, respaldada por FSH más alta, inhibina B sérica más baja y una relación inhibina/FSH reducida en hombres con el umbral de AMH sérica más bajo de 26 pmol/L. El deterioro de la función de las células de Sertoli puede deberse a un número insuficiente de células germinales.
La AMH sérica más baja se manifiesta como un conteo de espermatozoides tres veces más bajo y un tamaño testicular más pequeño en los hombres. El número de células germinales determina principalmente el tamaño de los testículos. Por lo tanto, la AMH sérica baja puede ser un indicador de la función de los túbulos seminíferos y la interacción entre Sertoli y las células germinales. La concentración sérica baja de AMH junto con la alteración de la función de las células de Sertoli puede conducir a una función inadecuada de las células de Leydig. En el futuro, la histología testicular podría respaldar aún más la diferencia en los niveles de hormonas reproductivas entre los dos grupos de estudio.
Los hallazgos del presente estudio son consistentes con un estudio reciente que reveló que la AMH sérica se correlaciona positivamente con la FSH sérica, la producción de esperma y la inhibina B sérica en hombres normozoospérmicos. Sin embargo, varios estudios contradicen este resultado, lo que puede deberse a que algunos hombres infértiles pueden tener AMN sérico más alto debido a la presencia de células de Sertoli más inmaduras, lo que cuestiona la relevancia clínica de los niveles de AMN sérico.
La combinación de niveles bajos de AMH sérica y niveles altos de FSH sérica es un mejor marcador de la calidad del esperma que la AMH sola. Esta combinación muestra signos de pronóstico desfavorable en hombres infértiles. Contrariamente a estudios previos, el presente estudio reveló que la deficiencia de vitamina D no afectó los niveles séricos de AMH. Además, no hubo cambios en los niveles séricos de AMH con el tiempo en los hombres tratados con vitamina D. La suplementación con vitamina D tampoco afectó a la AMH sérica, incluso en hombres con deficiencia de vitamina D.
Conclusiones
El presente estudio muestra que la vitamina D no está asociada con la AMH sérica en hombres infértiles. El nivel bajo de AMN en suero se puede utilizar como marcador del deterioro de la función de las células de Sertoli y de la producción deficiente de espermatozoides en hombres con infertilidad.
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